浅议益生菌,在治疗幽门螺杆菌中的使用价值

    2017-03-30 13:20:26   来源:防癌普及
    近年来,应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染提供了新的思路,研究发现益生菌可以提高三联方案的Hp根除率,对于胃癌防治有重大的意义。那么,益生菌是如何提高Hp根除率的?国际上如何看待

    幽门螺杆菌,英文名:Helicobacterpylori,即Hp(本文以下简称Hp),于1983年首次被报道,是一种定植在胃黏膜上的革兰阴性微需氧菌。是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素。1994年国际癌症研究中心将Hp列进胃癌的I类致癌原。
     
    目前,由于广泛使用标准三联疗法以及其它抗HP方案,Hp对抗生素的耐药率日益升高,使Hp的根除率明显降低,给治疗带来一定困难,寻找新型治疗药物和改善治疗方案成为目前急需解决的问题。近年来,应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染提供了新的思路,研究发现益生菌可以提高三联方案的Hp根除率,对于胃癌防治有重大的意义。成为当今研究的重点。
     
    益生菌根除Hp的临床实践
     
    极速时时彩平台 目前用于抗HP的益生菌主要有双歧杆菌、乳酸杆菌和酵母菌等,其在体外实验中抗Hp活性较好。

     

     
    (图:长双歧杆菌)
     
    益生菌的单独使用Hp根除率介于20%-30%之间,而益生菌和三联、四联治疗方案的联合则可使Hp根除率提高。
     
    一项多中心、大规模的临床试验表明,三联疗法和乳酸杆菌的联合应用较三联疗法单用,Hp根除率显著提高到82%以上,并可以减少味觉异常、腹胀和腹泻等副作用。同时,另一项试验也表明,益生菌和抗生素的联合应用较单独使用抗生素,Hp根除效果增强,不良反应显著减低。因此,普遍认为应用罗伊乳酸杆菌可以提高阿莫西林、左氧氟沙星和奥美拉挫三联方案中的HP根除率。
     
    很多年来,世界各地在临床试验研究益生菌抗Hp根除效果和安全性方面,结果不尽相同,可能与益生菌菌种不同有关。而中国幽门螺杆菌感染处理第四次共识报告提议,益生菌可减轻或消除Hp根除治疗导致的肠道微生态失衡,但能否提高Hp根除率仍需进一步扩大证据。
     
    益生菌提高Hp根除率的作用机制
     
    益生菌之所以能提高Hp的根除率,其作用机制可简单概括为:
     
    竞争性抑制Hp和胃粘膜上皮细胞相粘附,抑制Hp引起的炎性反应,抑制或直接杀死Hp。亦可改善胃肠道的微生态环境,降低抗生素的不良反应,进而提高患者的治疗依从性。
     
    这个机制主要从以下方面实现:
     
    1、竞争性粘附:
     
    Hp通过鞭毛穿透厚层粘液,借助脂多糖、粘附素和菌毛等成分粘附在胃粘膜层的上皮细胞上,Hp的膜蛋白也参与了和上皮细胞的粘附,这是Hp致病的重要因素。益生菌可与Hp竞争粘膜上皮细胞结合位点,从而减少上皮细胞的粘附。研究认为,益生菌可能通过分泌一些抗细菌粘附的活性物质或某种抗菌物质,达到阻碍Hp对胃上皮细胞粘附。
     
    2、抗炎作用:
     
    体细胞中,相关基因A(CagA)的编码蛋白是导致Hp感染的重要因素。而益生菌中的唾液乳杆菌,能够对CagA蛋白表达起到抑制作用,进而降低胃粘膜的炎症反应。
     
    同时,益生菌还可能通过对机体免疫反应的调节,增强机体对病原微生物的抵抗,增强肠道的屏障功能。一些益生菌亦可通过刺激胃肠道粘膜产生分泌型IgA,而提高胃肠道粘膜防御功能,增强对Hp的免疫力。
     
    3、抑制或直接杀死Hp:
     
    益生菌可分泌某种抗菌物质抑制甚至直接杀灭Hp,譬如,乳酸杆菌能够生成一些细菌素、有机酸(乳酸、甲酸、乙酸和丙酸等)和短链脂肪酸等物质,可以抑制甚至杀灭Hp,并且能够降低尿素酶的活性,抑制Hp在胃黏膜的定植生长。此外,枯草芽孢杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌和乳酸杆菌均可释放抗Hp活性的细菌素。
     
    4、调节肠道菌群,减少不良反应:
     
    益生菌可调节肠道菌群失调,保持肠道微生态的平衡,预防抗生素相关腹泻和便秘等,从而提高患者根除Hp治疗的顺从性。益生菌能够提高胃肠粘膜上皮细胞连接的紧密性,阻止肠道细菌发生移位,提高粘膜的屏障作用。此外,益生菌释放的营养物质能够为胃肠道上皮细胞提供营养。
     
    世界卫生组织如何看待益生菌?
     
    益生菌自1907年从发酵牛奶中首次被发现,其对机体健康的促进和对疾病的治疗作用日益显著,世界卫生组织定义益生菌是指适量摄入对人体健康有益的微生物。益生菌对肠道病原微生物具有抑制作用,有助于还原肠道菌群的平衡,能够合成人体所需的微量元素,诸如K和维生素B等,调节肠道免疫功能。其制剂根据组成可分为以下3类:
     
    1、单一活菌制剂:如双歧杆菌活菌胶囊、地方芽孢地衣杆菌胶囊和乳酶等;
     
    2、多种菌联合制剂:如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊和双歧杆菌三联活菌制剂;
     
    3、死菌制剂:如乳酸菌素片和口服乳酸杆菌LB散等。
     
    使用益生菌应注意的问题
     
    目前,市面上见很多益生菌相关的商品,消费者在购买时,应注意以下问题,学会科学选购、科学使用,才可受益。
     
    应注意的问题,如下:
     
    1、选用正规厂家出产、且经国家食药监部门审批后许可上市的;
     
    2、作为医疗机构,也应规范菌株选择等工作,才能正确应用。大量临床试验研究已经充分证实了益生菌抗Hp治疗的有效性和安全性。益生菌能够加强粘膜的屏障作用,减少炎症反应,改善患者在治疗过程中的临床症状和依从性,直接或间接提高了Hp的根除率,对Hp及相关疾病的防治具有重要意义。尽管目前对益生菌制剂提高Hp根除率看法仍不一致,且在临床应用方面亦存在诸多问题,如益生菌菌株的选择、治疗剂量和疗程以及如何与其他药物联合应用等,还缺乏统一的规范,需待未来进一步研究。但益生菌制剂在HP根除治疗方面的益处得到了大多数研究的证实。
     
    3、益生菌由于较高的安全性被广泛应用,但对于消化道疾病较重、免疫力低下、长期应用抗生素的患者给予益生菌治疗时应慎重考虑。
     
     

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